市政府提案办：

市政协九届二次会议刘革新、刘永平、方鹏等三位委员《关于加强医疗机构监管的提案》收悉，现将我局意见函告如下，请一并答复：

我局高度重视政协委员的提案办理，刘革新、刘永平、方鹏等三位委员在提案中提出的加强对医疗机构财务的检查和审计，在一定范围对医、药的费用和利润予以公开，做好重点部门重点环节的监管。充分表明委员们对医疗机构监管的关注，我们也赞成你们的观点，医疗乱象是人民群众关注热点问题，医疗机构和医保基金也是我们审计监督的重点和难点，特别是委员们提到的大处方、天价进口橡胶管和手术耗材、特供特效药、过度医疗等问题严重影响人民身体健康和社会和谐稳定，问题产生主要是医疗机构和从业人员受利益驱使、贯彻落实深化医药卫生和医疗保障体制改革各项政策措施不力，也有财政投入不足、相关法律规定不健全、监管机制不完备等共同所致。

近年来，为深入贯彻落实习近平总书记关于审计和社会保障工作的重要讲话和重要指示批示精神，确保医保基金安全平稳运行，坚决守护好人民群众的“保命钱”，我局紧紧围绕省、市审计工作会议精神和切实加强社会保险基金监管确定的审计部门工作责任、目标任务，加大对重点民生资金和项目的审计力度，取得了阶段性成效。

在审计署、审计厅和市委、市政府工作部署下我局近年来组织实施了岳阳市本级及岳阳楼区2019年医疗保险基金收支管理审计、2017至2019年度全市职工基本医疗保险和生育保险基金、职工大病互助基金和城乡居民基本医疗保险基金运行情况审计、2020年度市本级、岳阳楼区、平江县医保基金审计（省审计厅组织）、 陈卓任岳阳市妇幼保健院院长期间经济责任审计、曾强任原市一医院党委书记、张壮军任院长期间经济责任审计、余飞跃任原市二医院书记、许文杰任院长期间经济责任审计，如岳阳市本级及岳阳楼区医疗保险基金收支管理情况专项审计发现，定点医疗机构、定点药店、参保个人分别通过重复收费、串换药品、开假发票等方式骗取套取医保基金，揭示了市本级部分医院违规收费、分解项目收费,部分门诊药店违规药品串换、参保人假发票特殊病种报销等问题。如市本级、岳阳楼区、平江县医保基金审计揭示了10家定点医疗机构超标准收费、重复收费、违规报销医保基金、4家定点医疗机构分解住院规避按病种控费、参保人员“一票多报”，违规报销医保基金等问题。如市一医院、二医院、妇幼保健院书记、院长经济责任审计，揭示了医疗机构违规重复收费、违规投放医疗设备并捆绑销售试剂耗材等问题。

我局开展医保基金、医疗机构专项审计在审计质量防控、审计组织方式完善、审计监管机制健全等方面还需要加以改进和完善。特别是对医保基金违纪违法问题和重大风险隐患揭示的审计力度有待加大，如药品耗材集中带量采购、医疗设备领域内外勾结非法牟利、失职渎职等违法违纪问题，主要是基层审计部门监管能力不足、审计手段缺失等方面原因，对医保基金和医疗机构审计重点、审计实务、风险防控、政策制定前瞻性等进行系统研究和全面总结有待加强。

关于建立起部门联动、群众参与、网格管理、阳光透明的监督机制，加强对医生和医疗机构违法违规行为的全面监督，让患者的权益等到更加充分的保障的建议，我局积极落实审计部门履行审计整改督促责任和被审计单位整改落实主体责任，上述审计发现问题已移送市医保局、市市场监督局依法依规处理。2020年7月，针对医疗保险基金审计情况向市委、市政府、市纪委报送了“关于岳阳市医疗保险基金审计发现的主要问题”的审计专报。我局积极参与2021年全市打击欺诈骗保集中整治和“清廉医保”行动。2021年9月召开全市审计机关会议，重点专题部署打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治和“清廉医保”行动专项审计整改工作。在市委审计委员会统一领导下，发挥审计专业优势，强化审计能力建设，积极配合医保、纪委监委等部门纵深推进全市打击欺诈骗保专项行动，始终保持高压态势，坚决打好医疗保障集中整治和清廉医保行动攻坚战。（一）以开展集中整治工作为契机，不断强化审计整改成效。确保定点医药机构欺诈骗保审计发现问题全部整改到位。（二）以推动完善医保基金管理为目标，积极提升审计监督水平。持续组织开展医保基金、医疗机构审计，特别是对欺诈骗保乱象予以坚决打击。（三）以强化部门联动协作为驱动，努力形成监管合力。加强与医保、卫健委、市场监督局、纪监委等部门的横向联系，形成部门联动的工作机制。加强与上级的纵向联系，争取省厅在项目安排、数据支持、线索排查、政策指导上的支持，用好用活“协同”力量，形成监管合力。

关于加强对医保资金的统筹监管和利用、严厉打击医疗机构骗保行为的建议，今后我局根据省委、省政府办公厅《印发<关于切实加强社会保险基金监管工作的意见>的通知》精神，积极落实审计厅关于进一步加强社会保障基金审计监督的实施意见，依法全面履行审计监督职责，揭示问题、加强监管，推进我市医保基金安全高效运行，医疗机构规范管理。一是坚持四项原则。(一)坚持以人为本，贯彻以人民为中心的发展思想，抓住群众最关心最直接最现实的利益和急难愁盼问题，依法实施审计监督。（二）坚持问题导向，围绕医保基金、医疗机构收支、管理和运营情况，突出问题和风险隐患以及欺诈骗保挪用贪占医保基金的揭示和查处力度。（三）坚持有序覆盖，健全医保基金、医疗机构审计组织领导制度，明确审计频率和周期，突出监督重点，统筹审计资源，优化组织方式，消除监督盲区。（四）坚持科技强审，推进大数据在审计中的应用，完善医保基金审计数据采集机制，搭建医保审计大数据市级分析平台，提高审计质量和效率。二是突出“四个加大”。（一）加大对医保基金体制改革重大政策措施跟踪审计力度。围绕基本医疗保险省级统筹重点改革任务，推进“三医联动”、药品耗材集中带量采购、门诊共济保障、重大疾病医疗保险和救助，医保支付改革等部署落实到位。（二）加大对医保基金预算执行和决算草案的审计力度。全面掌握基金收入、支出、结余规模，揭示基金征缴、发放、管理和投资运营中的问题，维护基金安全和可持续运行。（三）加大对医保基金公共服务平台和经办机构审计力度。关注医保基金信息系统管理运行情况，推动数据整合和信息共享。（四）加大对医保基金、医疗机构违纪违法问题和重大风险隐患揭示的审计力度。研究和把握社保领域欺诈骗保、内外勾结非法牟利等违法违纪行为新手法，着力揭示骗取侵占、失职渎职等违法违纪问题。通过加强组织领导、强化统筹融合、提升审计层次、严格质量控制、严肃责任追究的保障措施全面提高医保基金、医疗机构审计监督效能。

感谢您对审计工作的关心和支持。

岳阳市审计局

2023年5月17日

承办负责人：张  锐

承办人及联系电话：王江峰 13789006588